איתור intraoperative של אנדומטריוזיס העדין: פרדיגמה חדשה לאיתור וטיפול בכאב באגן הקשורים לפגיעה בשלמות פריטונאלית

המטרה הכללית של הניסוי הבא היא לספק לאנשי מקצוע המטפלים בנשים עם כאבים באגן שיטה פשוטה להדגשת הנוכחות וההיקף של אנדומטריוזיס סמויה. דבר זה מושג תחילה על ידי סקר של אנדומטריוזיס גלויה כדי לזהות מחלה ברורה. כשלב שני, מומר צבע methylene blue, המדגיש אזורים של אנדומטריוזיס סמויה שעלולים להתפספס בלפרוסקופיה רגילה.

בשלב הבא, כל האזורים הצבועים בכחול מוסרים בכריתה כדי להסיר לחלוטין את המחלה מהמטופלת. תוצאות שהתקבלו ממיקרוסקופיית אלקטרונים סורקת מראות כי גישה זו מסירה אנדומטריוזיס בלתי נראה המשפיע על תאי הפריטונאום שמתחתיו, אשר בתורם מאפשרים לדם מהווסת או מהביוול להגיע לעצבים התחושתיים המעצבבים את האגן וגורמים לכאב. ההשלכות של טכניקה זו הן הן לאבחנה והן לטיפול באנדומטריוזיס, שכן היא מאפשרת לנו לזהות אנדומטריוזיס עדין ואפילו בלתי נראה שעשוי להפריע למשטח הפריטונאום ולאפשר לדם להיות במגע עם העצבים שמתחת לרקמות, ובכך להסביר את הכאב ממנו סובלות מטופלות אלו.

בדרך כלל, בזמן ביוץ או ויסת, כמות מסוימת של דם חודרת לחלל האגן. ריפוי האגן והבטן מכיל שכבה שלמה של מזותליום המונעת מדם זה, או מגורמים בתוך הדם הגורמים לכאב, להגיב עם סיבי עצבים תחושתיים. בנשים עם אנדומטריוזיס, תאי אנדומטריואיד דלקתיים עלולים לגרום לתאי הפריטונאום לאבד את המגעים הבין-תאיים שלהם, ובכך לאפשר לדם גישה לרקמות ולסיבי העצבים שמתחתיהם.

ניתן להבחין ברווחי אלו בתאי המזותל באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים סורק, אך אלו הם גם הסיבה לכך שהצבע הכחול יכול לצבוע את הרקמות שמתחתיו במקומות שבהם הוא עושה זאת. I. נשים הסובלות מכאבים כרוניים באגן עוברות תחילה ראיון כדי לקבוע את ההיסטוריה הרפואית שלהן ופרטים הנוגעים למיקום הכאב ותזמונו ביחס למחזור החודשי; תסמינים נלווים, כולל תלונות על תסמונת המעי הרגיז או תלונות על שלפוחית השתן, נרשמים ומסומנים. בנוסף, לאחר ביצוע בחירת המטופלות, נערכת בדיקה גופנית למטופלת.

הקפידו לבקש מנשים העוברות לפרוסקופיה הסכמה לכריתה אפשרית של אנדומטריוזיס ולשימוש ברקמותיהן לצורכי מחקר. בצעו את הלפרוסקופיה בשיטות סטנדרטיות דרך פורט טבילי בקוטר 5 מילימטר ופורטים נוספים בקוטר 5 מילימטר בחלק התחתון של הבטן. בצעו בדיקה קפדנית של האגן כדי להקריץ בין ממצאים של אנדומטריוזיס למיקום הכאב לפני הניתוח כפי שדווח על ידי המטופלת.

בשלב הבא, ערבבו צבע מethylene blue בדילול של 1 ל-200 עם סליין סטרילי, והשתמשו במחט שאיבה כדי להזריק את התמיסה למשטחי האגן. לאחר מכן, בצעו שטיפה באמצעות שאיבה כדי להסיר את עודפי הצבע ולשטוף את משטחי הפריטונאום. שוב, בדקו בקפידה את האגן ורשמו כל אזור שבו נספג הצבע הכחול.

במידת האפשר, בצע כריתה של האזורים הפגועים בפריטונאום. לאחר סיום הכריתה, בדוק את האגן כדי לוודא שאין דימום. לאחר מכן, שחרר את גז ה-CO2, הוצא את המכשירים וסגור את החתכים באמצעות דבק רקמות.

לאחר מנוחה של שעה בחדר ההתאוששות, המטופל מורשה לשוב לביתו; כדי לתעד אנדומטריוזיס בלתי נראה באמצעות מיקרוסקופיה אלקטרונית סורקת, תחילה תפר מקטעי פריטונאום למספג telfa סטרילי כדי לשטח את הדגימה ולשמור על התוצאה כך שהצד האינטרא-פריטונאלי פונה כלפי מעלה. לאחר מכן, הנח את המקטעים במקבע גלוטראלדהיד עבור SEM. לאחר קיבוע הולם, ניתן לעבד את הדגימות למיקרוסקופיה אלקטרונית סורקת במטופל אחר שעבר כריתה קודמת של אנדומטריוזיס משלפוחית השתן וכעת אינו סובל עוד מכאבים באזור זה.

הצבע לא צבע את משטחי הפריטונאום, דבר התומך בקשר שבין המתאם של צביעה בצבע כחול לבין נוכחות של כאבים באגן. תמונה זו של משטח הפריטונאום צולמה מאשה עם כאבי אגן כרוניים ותלונות על שלפוחית השתן שהחמירו בזמן הווסת. התמונה הלפרוסקופית צולמה לפני יישום הצבע הכחול, ורק השתקפות האור הלפרוסקופי הראתה אזורים החשודים כנגעים ברורים של אנדומטריוזיס כפי שמוצג על ידי החיצים בתמונה זו שצולמה באותו אזור; ניתן לראות כי צבע כחול שיושם על שלפוחית השתן צבע חלקים מובחנים של הפריטונאום.

תמונה זו מציגה כריתה של הפריטונאום המכסה את השלפוחית, ותמונה זו מציגה את התאים מאזור זה כפי שנראים במיקרוסקופ אלקטרוני סורק. הדגימה הוכנה לפי פרוטוקולים סטנדרטיים ועברה ציפוי בזיפוח של סגסוגת זהב-פלטינה לעובי של 20 nanometers. ניתן לראות כי הפריטונאום מצופה בתאים הנחשבים לאנדומטריוזיס, ובתאי המזותליום של הפריטונאום קיימים פערים במגעים הבין-תאיים החשופים את המטריצה החוץ-תאית שמתחתיהם.

בעוד שתמונת מיקרוסקופ אלקטרונים סורק זו, מדגימה של פריטונאום תקין שהוכנה באופן דומה, מראה כי התאים האפיתליאליים של פריטונאום תקין מחוברים באופן הדוק. כפי שניתן לראות, זוהי טכניקה פשוטה למדי שניתן להשתמש בה במהלך פרוצדורות לפרוסקופיות כדי לסייע בזיהוי אנדומטריוזיס עדין ובלתי נראה הגורם לחדירות של משטחי הפריטונאום. על ידי כריתה של כל הגוש יחד עם כל התאים האנדומטריואידיים, אתם מעניקים למטופל שלכם את הסיכוי הטוב ביותר להקלה בכאב.