快速循环刻意练习死亡告知课程的设置与实施

本方案描述了如何将快速循环刻意练习反馈技术应用于悲伤情境下的死亡告知教学课程，以更有效地培训学习者传递坏消息的技能。该方法允许教育者在模拟过程中暂停场景，提供有针对性的反馈，然后让学习者以正确的方式重复模拟场景。不熟练的死亡告知可能导致病理性哀伤和创伤后应激障碍的发生。

该方法可用于培训所有医疗保健提供者如何传达坏消息。在计划的模拟培训前一周，通过电子邮件将悲伤应对便携手册发送给所有教职人员。同时，将死亡通知模拟场景（包括患者角色和背景病史）通过电子邮件发送给标准化患者。

在开始死亡通知模拟训练之前，需准备检查室，在每个房间内为标准化病人放置一把椅子，为学员放置一个凳子。打印患者情景信息，包括姓名、年龄、性别、背景、病情以及在场的家属，并将其张贴在每个检查室外，供学员查看。

在课程开始前，让教师阅读死亡通知情景案例。将所有教师和学员集中在一个房间内，回顾模拟课程的目标和目的。与学员建立虚构契约，并承诺尊重他们。

将学习者分成每组不超过四到五人的小组，为每位学习者提供一张悲伤应对提示卡，供模拟过程中参考。从每组中选出一名学习者执行初始的死亡通知情景。将标准化病人安置在检查室内，让学习者阅读张贴在检查室外的模拟情景案例详情。

启动初始的死亡通知情景，并从头到尾不间断地运行该情景。识别需要反馈的具体环节，然后在第一个情景结束后进行微型复盘。在五分钟内向学习者简明扼要地提供关于其初始表现的反馈。

重置场景并将学习者放置在房间外。从头开始执行相同的模拟场景，第二轮场景仍由同一名学习者担任领导者。在场景中应用RCDP技术。

暂停情景，给予针对性反馈，然后将情景倒回 30 至 60 秒。让标准化病人重新开始情景。在情景训练阶段结束时进行微型总结，向学习者提供建设性反馈。

从头开始再次重复该场景，并继续采用RCDP方法。完成后，将所有教师和学习者集中在一个房间内，进行15分钟的小组总结。重点强调培训中的关键要点，并收集学习者的反馈意见。

该方案在22名急诊医学住院医师中实施。与模拟前相比，学员的自我效能中位数评分从3分提高到4分，知识评分从65分提高到90分。此外，干预前后的死亡通知表现评分也有所提升。

课后调查显示，这项练习是一次极佳的体验，并能提供即时反馈。住院医师认为，RCDP死亡告知课程巩固了他们的死亡告知技能，并提供了机会来完善其沟通技巧。只有一位住院医师更倾向于传统的无中断模拟训练方法。

进行本方案时，请记住需等待情景演练进行到第二轮后，再应用快速循环刻意练习技术。本研究的未来方向包括探讨该课程体系如何向临床环境转化。