人工耳蜗植入术中电诱发镫骨肌反射测量及其在术后调试过程中的应用

我们致力于通过优化调试程序以及先进的语音编码策略，来改善人工耳蜗植入体的听力性能。我们研究的一个重点是开发针对1至10岁低龄儿童以及无法对植入体电刺激提供反馈的患者的客观调试方法。近期，我们研究了人工耳蜗电刺激延迟对单侧耳聋患者和双模听觉患者在声源定位能力方面的影响，结果发现这种延迟确实产生了影响。

现在，该研究的结果促使语音编码协议中引入了一个新参数。主要的实验挑战是在不同年龄组中进行可靠测试时，减少时间消耗。与此同时，还需考虑人体工程学因素以及测试的便捷性。

当对儿童进行测试时，这一点尤为重要，因为与儿童合作时，时间往往非常短暂。我们研究的目的是建立一种临床可行的客观方法，用于助听器的验配。而这项工作的真正挑战在于将基础研究的成果转化为临床实践。

未来一个有趣的研究方向是探讨人工耳蜗植入参数与听力表现的长期发展情况。对于首次在生活中接受植入的儿童而言，这一点尤其具有研究价值。开始时，用手术巾覆盖患者植入线圈部位。

在人工耳蜗（CI）制造商提供的软件中，根据制造商建议，添加患者数据以对植入体进行包内测试。将人工耳蜗电极阵列插入麻醉患者的耳蜗后，将制造商提供的测量线圈置于无菌包装中。当外科医生将测量线圈放置于患者皮肤上覆盖植入体外壳的部位时，检查测量线圈与植入体之间的耦合情况。

然后，单击程序选项卡 IFT，以验证植入体的功能是否正常，并测量所有人工耳蜗电极的遥测电学阻抗。选择程序选项卡 ESRT，在手术医生通过手术显微镜观察镫骨肌腱的同时，以中等强度开始进行刺激。

以约500至700毫秒的脉冲持续时间递送单个刺激，并监测镫骨肌腱是否出现任何运动。当达到允许的最大刺激强度时，停止增加刺激。在与患者讨论电诱发听性脑干反应（eSRT）测试流程后，进行鼓室压测量，以确认中耳处于正常状态，显示在零压力下具有正常的顺应性，提示为A型鼓室图。

确保患者在清醒状态下进行测量时坐姿舒适。将音频处理器及其线圈置于正确位置，并检查其与患者植入体的耦合情况。使用一次性耳塞，将声导抗测量仪的探头插入患者的耳道内。

然后，将探头电缆固定在患者头部，以减少声学干扰。在正常拟合模式下启动人工耳蜗拟合软件后，载入患者当前使用的人工耳蜗程序。采用持续时间至少为 300 毫秒的电刺激脉冲序列，随后间隔 700 毫秒的暂停。

选择电极阵列中部的一个电极，并以中等响度水平开始刺激。如果因刺激引起声阻抗变化而检测到ESR，则进一步降低刺激强度。以3%的步长逐步增加刺激强度，直至检测到声阻抗发生变化。

仔细观察患者，避免引起不适的响亮声音。首次观察到电刺激反应（ESR）时，再将刺激强度增加3%步长，然后逐渐降低刺激强度，直至不再检测到ESR。分别记录在刺激强度上升和下降过程中引发ESR的最低刺激水平。

双侧人工耳蜗植入使用者在基于eSRT编程后听力得到改善，双耳听阈接近一致，表现出较高的听力对称性。助听状态下左右耳的听阈几乎对称，而基于eSRT的刺激强度在左右耳之间则显示出明显不对称。一项关于声音定位的案例研究表明，在高百分比条件下，宽带声学刺激下实现了近乎完美的声音定位对称性，未表现出任何偏侧倾向。